健保のしくみ

保険給付一覧

 本人(被保険者)家族(被扶養者)が病気、ケガ、出産、死亡したとき診療費を負担したり、 いろいろな給付金を支給します。詳細をクリックすると、より詳しいページをご覧いただけます。

本人(被保険者)
 
法定給付
病気やケガをしたとき 詳細
療養の給付 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割

※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳〜74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)

保険外併用療養費
詳細
差額負担の医療を受けたとき、
健康保険のワク内は上記と同じ
療養費 詳細 立替え払いした後で健保組合が承認すれば一定基準額を支給
高額療養費
合算高額療養費 詳細
1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、
その超えた額
高額介護合算療養費詳細 医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額
訪問看護療養費
詳細
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳以上
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割

※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳〜74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)

入院時食事療養費
(70歳未満)
1食につき360円(市区町村民税非課税世帯に属する方は210円)を超えた額
(長期入院の場合は91日目以降の入院は160円)
70歳以上の方はこちら詳細
移送費 詳細 基準内であればかかった費用全額
病気やケガで働けないとき 詳細
傷病手当金 休業1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を1年6ヵ月間
出産したとき 詳細
出産手当金 休業1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を出産の日以前42日(多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給)、出産の日後56日間
出産育児一時金 1児につき原則420,000円
死亡したとき 詳細
埋葬料 一律50,000円
埋葬費
(被扶養者がいない場合)
埋葬に要した費用相当額(埋葬料の範囲内)

家族(被扶養者)
 
法定給付
病気やケガをしたとき 詳細
療養の給付 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
義務教育就学後〜
69歳まで
7割
義務教育就学前まで 8割

※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳〜74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)

保険外併用療養費
詳細
差額負担の医療を受けたとき、健康保険のワク内は上記と同じ
家族療養費 詳細 立替え払いした後で健保組合が承認すれば一定基準額を支給
家族高額療養費
合算高額療養費 詳細
1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、 その超えた額(世帯合算等の負担軽減措置もある)
高額介護合算療養費
詳細
医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額
家族訪問看護療養費
詳細
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
義務教育就学後〜
69歳まで
7割
義務教育就学前まで 8割

※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳〜74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)

入院時食事療養費
(70歳未満)
1食につき360円(市区町村民税非課税世帯に属する方は210円)を超えた額 (長期入院の場合は91日目以降の入院は160円)
70歳以上の方はこちら詳細
家族移送費詳細 基準内であればかかった費用全額
出産したとき 詳細
家族出産育児一時金 1児につき原則420,000円
死亡したとき 詳細
家族埋葬料 一律50,000円