健保のしくみ

小児弱視等の治療用眼鏡等

小児弱視等の治療用眼鏡等 メガネ君
  • 支給対象:

    「小児の弱視、斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用 として用いる眼鏡およびコンタクトレンズ」が支給対象となります。
    近視や乱視などの、単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外です。
    また、斜視の矯正等に用いるアイパッチおよびフレネル膜プリズムについては保険適用外です。
    医師から眼鏡装用の指示が出たら「健康保険の対象となるか」を確認して、 書類の作成をしてもらいましょう。

  • 対象者:

    9歳未満の被扶養者

  • 給付額:

    障害者総合支援法の規定に基づく補装具の種目
    「眼鏡(36,700円)」「コンタクトレンズ(15,400円/1枚)」×1.048(平成26年度)を上限とし、 実際払った金額の7割が保険給付されます。(義務教育就学前までは8割給付)

    例:30,000円の眼鏡を購入

     30,000円×0.7=21,000円

    50,000円の眼鏡を購入

     38,461円(支給上限額36,700×1.048)×0.7=26,922円

  • 更新:

    5歳未満の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が1年以上あること
    5歳以上の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が2年以上あること


  • 手続き
    「療養費支給申請書」に、以下の書類を添付して、健康保険組合へ提出してください。
  • (1)治療用眼鏡等を作成し、または購入した際の領収書または費用の額を証する書類
       ※領収書は、
       ・宛名は本人(お子さん)名で
       ・「弱視治療用眼鏡代金(フレーム●円、レンズ●円)」などと、具体的な「但し書き」を書いてもらう
       ・記載金額は、税込みの実際の購入金額で
  • (2)療養担当に当たる保険医の治療用眼鏡等の作成指示書

治療用眼鏡等を作成する製作所については、薬事法に規定する厚生労働大臣の認可を受けていること


注意 書類等の受け渡しは必ず各事業所の健康保険担当者を経由して提出してください。
          また任意継続被保険者の方は直接、健保組合までお問合せください。

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