健保のしくみ

病気やケガで働けない

 被保険者が業務外・通勤外の病気やケガで会社を休み、給料がもらえなかったと き、 被保険者や家族の生活をまもるために「傷病手当金」が支給されます。

給付金額

・被保険者期間1年以上の人
被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2

・被保険者期間が1年未満の人
1.支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額
2.加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
 1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。

支給を受けられる条件

支給を受けられるのは、次の3つの条件にすべて該当したときです。

療養中

  1. 病気・けがのため療養中であること
    病気・けがのため療養しているのであれば、
    自宅療養でもよいことになっています。
  2. そのために仕事につけないこと
    病気・けがのために今までやっていた仕事につけない場合。
  3. 支給日について

    4日以上会社を休んだとき
    連続して3日の待期期間をおき、4日目から支給されます。
  4. 支払われなかったとき

    給料をもらえないとき
    給料をもらっていても傷病手当金の額よりも少ないときは、
    その差額が支給されます。
    (給料には、有給休暇も含まれます。)

支給される期間

 傷病手当金が支給されるのは、1年6ヵ月です。 (途中出勤した日があっても支給開始の日から1年6ヵ月を越えた期間については支給されません。)

厚生年金保険および労災保険の給付との調整

 障害厚生年金、労災保険の休業補償給付、 老齢厚生年金(退職後受給の場合)等を受給されている方は傷病手当金は支給されません。 ただし、受給額が傷病手当金等の額を下回るときは、その差額が支給されます。

請求期間に雇用保険を申請または受給されている場合、傷病手当金の併給はできません。 (退職後受給の場合)

「傷病手当金請求書」に医師の証明をもらい事業所(会社)へ提出してください。 


注意 書類等の受け渡しは必ず各事業所の健康保険担当者を経由して提出してください。 また任意継続被保険者の方は直接、健保組合までお問合せください。