東京西南私鉄連合健康保険組合

診療の中に保険が適用されない「特別な医療（評価療養）」や「サービス（選定療養）」が含まれた場合、 原則としてその診療全体が保険給付対象外となります。

※ただし、その診療の中に一般保険診療と共通する部分（診療・検査・投薬・入院料など）が含まれている場合については 保険外併用療養費として保険の適用が認められます。 その場合でも「特別な医療」や「サービス」については特別料金として全額自己負担となります。

特別料金と保険給付の組み合わせ

【具体例：先進医療に係る治療を受けた場合（総医療費50万円のうち先進医療部分30万円）】

参考：【評価療養】と【選定療養】

評価療養	高度先進医療と将来的に保険適用を検討する医療 A 医療技術に係るもの ●先進医療（現行の高度先進医療を含む。） B 医薬品・医療機器に係るもの ●医薬品の治験に係る診療 ●医療機器の治験に係る診療 ●薬価基準収載前の承認医薬品の投与 ●保険適用前の承認医療機器の使用 ●薬価基準に収載されている医薬品の適応外使用
選定療養	保険適用を前提としない患者が特別に希望する医療 C 快適性・利便性に係るもの ●特別の療養環境の提供　例）差額ベッド代 ●予約診察 ●時間外診察 ●前歯部の材料差額 ●金属床総義歯　（歯科診療について） D 医療機関の選択に係わるもの ●200床以上の病院の未紹介患者の初診 ●200床以上の病院の再診 E 医療行為等の選択に係わるもの ●制限回数を超える医療行為 ●180日を超える入院 ●小児う蝕治療後の継続管理

※現行は全額自己負担です