東京西南私鉄連合健康保険組合

高額な医療費になりそうなとき、窓口支払いを自己負担限度額までにおさえることができます

高額療養費制度では、医療費が高額になり自己負担限度額を超えた場合、その超えた分が後から払い戻しされます。 ただし払い戻しにはおよそ3カ月以上かかる為、一旦は多額の費用を支払って一時的に立て替えなくてはなりません。

窓口での支払いを自己負担限度額に抑えたい場合は、マイナ保険証を提示するか、事前に申請を行い「限度額適用認定証」の交付を受けて窓口に提示することが必要です。

マイナ保険証の利用で申請手続きが不要に

【手続き】マイナ保険証を利用する場合

窓口で保険証登録されたマイナンバーカードを提示してください。それにより窓口での支払いが自己負担限度額までにおさえられます。

【手続き】限度額適用認定証を利用する場合（従来の保険証）

事前に健康保険組合に申請し限度額適用認定証の交付を受け医療機関の窓口に提示してください。それにより窓口での支払いが自己負担限度額までにおさえられます。

提出書類	申請書		記入例
限度額適用認定 申請書

被保険者が住民税非課税の方

被保険者が住民税非課税の方の場合は健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書にて申請してください。さらに入院したときの食事代が減額されます。

70歳以上の方

高齢受給者に該当する負担割合が２割（所得区分：一般）の方は申請不要です。また負担割合が3割で所得区分が現役並み所得者�Vの方も申請不要です。ただし所得区分が現役並み所得者�Tの方については、申請が必要となります。
詳しくは 高齢者の医療 をご覧ください。

高額療養費の自己負担限度額について

標準報酬月額		自己負担限度額	多数該当
ア	標準報酬月額83万円以上	252,600円＋(医療費-842,000円)×１%	140,100円
イ	標準報酬月額53〜79万円	167,400円＋(医療費-558,000円)×１%	93,000円
ウ	標準報酬月額28〜50万円	80,100円＋(医療費-267,000円)×１%	44,400円
エ	標準報酬月額26万円以下	57,600円	44,400円
オ	市区町村民税非課税者等	35,400円	24,600円

• 限度額の適用は、１カ月につき同一医療機関での受診が対象です。
  ただし、入院・外来（医科）・外来（歯科）は分けてそれぞれ計算します。
• 多数該当とは、直近12カ月の間に3回以上高額療養費の対象になった場合、4回目以降はさらに自己負担限度額が引き下がり、多数該当の限度額が適用される特例制度のことです。
• 入院時食事療養の標準負担額は対象になりません。
• マイナ保険証または限度額適用認定証を提示しない場合は、3〜4ヵ月後に会社（共済会）を経由して、自動的に給付されます（任意継続の方は保険料引落し口座への入金となります）。申請は必要ありません。

限度額適用認定証の返却について

次の場合には限度額適用認定証の返却をお願いします。

• 有効期限に達したとき
• 退職等により被保険者の資格がなくなったとき
• 被扶養者でなくなったとき
• 適用対象者が70歳になったとき
• 有効期限内での使用予定がないとき
• 標準報酬月額の変更により法定自己負担限度額が変わったとき
  （標準報酬月額の変更により適用区分が変わったときには、自己負担額の追加徴収・高額療養費の追加支給等が発生する場合もあります。）